4歲的小男孩陽陽（化名）右下肢突然腫脹，雙腳一只大一只小，差了近 2 厘米。警覺的父母帶他到醫(yī)院檢查，赫然發(fā)現(xiàn)孩子患上了 " 腹主動(dòng)脈瘤 " ——一種兒童罕見卻多發(fā)于中老年人的 " 不定時(shí)炸彈 "。

2021 年 11 月 30 日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授的指導(dǎo)下，主刀醫(yī)生姚陳教授攜血管外科、小兒外科、麻醉科、PICU、護(hù)士團(tuán)隊(duì)等成功為這名特殊患兒 " 拆彈 "。

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腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)老年人，兒童患病少之又少

動(dòng)脈瘤，不同于常見的 " 實(shí)體腫瘤 "，其因動(dòng)脈壁薄弱而擴(kuò)張呈瘤，就像吹氣球一樣，當(dāng)氣球過度充氣，將會(huì) "bang" 一聲發(fā)生破裂。尤其是生長在主干血管的動(dòng)脈瘤，如腹主動(dòng)脈瘤等，因?yàn)槔奂按髣?dòng)脈，一旦破裂，出血兇猛，搶救難度大，常被稱為體內(nèi)的 " 不定時(shí)炸彈 "。通常情況下，腹主動(dòng)脈瘤多見于中老年人，發(fā)生于兒童的病例少之又少，多因血管先天發(fā)育異常引起。

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這名 4 歲的患兒因父母自覺孩子右下肢腫脹而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，無意間發(fā)現(xiàn)了 " 腹主動(dòng)脈瘤 "，為進(jìn)一步診治來到了中山一院血管外科門診就診。入院后，患兒完善了相關(guān)檢查，經(jīng)全科討論，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)明確其具有手術(shù)指征，需盡快 " 拆彈 "。

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兒童動(dòng)脈瘤多行開放手術(shù)，首選延展性人工血管

據(jù)王深明教授介紹，成年人的腹主動(dòng)脈瘤，可以選擇微創(chuàng)介入治療的方案，即常說的放置覆膜支架隔絕瘤腔；也可以進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，即切除病變血管、置換人工血管。

但是對(duì)于兒童患者，由于生長發(fā)育未穩(wěn)定，動(dòng)脈管腔會(huì)隨患兒生長繼續(xù)生長，無延展性的支架置入手段并不適合。因此，兒童動(dòng)脈瘤患者尤其是低齡患兒多數(shù)進(jìn)行開放手術(shù)，使用具有延展性的人工血管置換病變血管，同時(shí)術(shù)中需盡可能多的保留自體血管，以滿足患兒生長發(fā)育變化。

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患兒右髂外動(dòng)脈直徑僅 3 毫米，手術(shù)難度空前

血管外科姚陳教授表示，該患兒的動(dòng)脈瘤位于腹主動(dòng)脈下段，累及右髂總動(dòng)脈，右髂內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小。血管外科團(tuán)隊(duì)討論后決定進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤切除 "Y" 型人工血管置換。

術(shù)前，醫(yī)生測量患兒腹主動(dòng)脈正常內(nèi)徑約 5 毫米、右髂外動(dòng)脈直徑僅為 3 毫米，即便使用最小的 "Y" 型人工血管，在進(jìn)行人工血管 - 自體血管吻合時(shí)仍存在口徑嚴(yán)重不匹配的問題，這就考驗(yàn)著血管外科醫(yī)生的專業(yè)手術(shù)技藝。

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術(shù)中，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)人工血管進(jìn)行了修剪和改良，使人工血管和小孩的自體血管相吻合，最終，在王深明教授、姚陳教授等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛手術(shù)技術(shù)的專家支持下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)及麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、小兒外科、PICU 醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為患兒 " 拆彈 "，使其康復(fù)出院。

從 2005 年至 2021 年期間，王深明教授、姚陳教授團(tuán)隊(duì)共收治 14 歲以下青少年腹主動(dòng)脈瘤患者 6 例，其中最小年齡僅 17 個(gè)月，為當(dāng)時(shí)全球報(bào)道該疾病年齡最小的手術(shù)治療患者，此外，2020 年該團(tuán)隊(duì)成功為一位 95 歲高齡的腹主動(dòng)脈瘤患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為國內(nèi)報(bào)道該疾病年齡最大的手術(shù)治療患者。

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記者 黎秋玲 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-1-13